Не забудьте поменять полис ОМС!

С вступлением в силу Закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»В связи с этим изменился порядок получения медицинских услуг по полису ОМС.

Мы попросили ответить на некоторые вопросы читателей ведущего специалиста представительства ТФОМС в Новичихинском районе С. А. ЗВЯГИНЦЕВУ.

– Скажите, какие медицинские услуги можно получить по полису ОМС?

– Полис ОМС – главный документ, подтверждающий, что человек застрахован и имеет право на получение гарантированного перечня медуслуг. Это называется базовой программой ОМС, которую утверждает правительство на каждый год.

Онавключает первичную медико-санитарную, скорую медицинскую и специализированную помощь. Медчреждения обязаны (в соответствии с утвержденной программой) оказывать ее на всей территории России. Помимо базовой программы, есть еще и территориальная. Она действует в том субъекте РФ, где выдан полис, и предусматривает условия оказания медпомощи и перечень страховых случаев на территории региона.

Полис нужно иметь каждому гражданину РФ, независимо от возраста и рода деятельности. Именно его нужно предъявлять в учреждение здравоохранения вместе с паспортом или другим документом, удостоверяющим личность. Однако в экстренных ситуациях там обязаны оказать медпомощь и при отсутствии полиса ОМС. Например, в соответствии с приказом Минздравсоцразвития нельзя отказать в ней ребенку первого года жизни и беременным женщинам.

–  Далеко не все знают, какой полис сегодня является действительным, а какой – нет.

– Новый порядок оформления полисов действует с 1 января 2011г. Но документ, который был вам выдан до этой даты, является действующим, пока вы его не обменяете на полис ОМС единого образца или универсальную электронную карту. Последняя будет введена в России с 2014 г. Если вам все же отказывают в медпомощи по полисам, выданным до 1 января 2011 г., обращайтесь к главному врачу медучреждения, в страховую компанию, телефон которой указан в полисе, или в территориальный фонд ОМС.

Чтобы получить полис в страховой компании (в районе таковых две: ООО “РГС-медицина» с. Новичиха, ул. Первомайская, 41 и ООО СМК «Ресо-Мед» с. Новичиха, ул.Первомайская,41), вы пишете заявление. Для этого захватите с собой паспорт, СНИЛС и свидетельство о рождении, если страхуется несовершеннолетний. Иностранным гражданам нужно иметь при себе удостоверение личности.

В день, когда человек обращается в страховую компанию за новым полисом, ему выдают временное свидетельство. Если человек не подал заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации на следующий год, он считается застрахованным той страховой компанией, что и прежде. Исключением является ситуация, когда человек сменил место жительства и по новому адресу отсутствует страховая компания, в которой он был застрахован прежде. Тогда он может сменить страховую компанию в любое время.

–  Что привносит в жизнь новый полис ОМС?

Новый полис ОМС не надо менять при смене работы. Если при изменении места жительства у вас остается та же страховая компания, что и прежде, то достаточно просто проинформировать страховщиков о своем переезде.

Вы можете менять страховую компанию и медучреждение, если вас не устроит уровень обслуживания.

Полис можно получить в том субъекте РФ, где человек фактически проживает. То есть необязательно ездить за документом по месту постоянной регистрации (если адреса регистрации и фактического проживания не совпадают).

Независимо от того, какой страховой компанией выдан полис ОМС, он действителен на всей территории РФ.

– Как быть гражданину, если он потерял полис?

– Необходимо обратиться в один из офисов страховой компании с необходимым набором документов. Например, для граждан РФ – паспорт и СНИЛС при его наличии, для ребенка (гражданина РФ до 14 лет) – свидетельство о рождении и паспорт одного из родителей и также СНИЛС – при наличии.

– Нужно ли уведомлять страховую компанию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства и в какие сроки?

– Застрахованные обязаны уведомить обо всех этих изменениях в течение одного месяца со дня, когда они произошли.

– Скоро мы едем в отпуск в один из регионов. Скажите, если потребуется, будут ли нас лечить в Сочи по полису ОМС, полученному в Алтайском крае?

– Ваш полис действует на всей территории РФ. Не забывайте брать его с собой во все поездки по стране. Помните, что в момент нахождения за пределами края, ваши интересы обязан защищать территориальный фонд ОМС того региона, куда вы приехали. Адрес и телефоны фонда ОМС должны быть в любой страховой медицинской организации или больнице, в которую вы обратились за помощью.